Der in İzmir tätige Hals-Nasen-Ohren-Spezialist Op. Dr. Melih Arif Közen führt die Thyreoidektomie (Kropf-OP) durch, die chirurgische Behandlung der im vorderen Halsbereich gelegenen Schilddrüse. Die Schilddrüse ist eine schmetterlingsförmige Drüse vor der Luftröhre; sie produziert die Hormone, die den Stoffwechsel des Körpers regulieren. Kommt es in dieser Drüse zu einer Vergrößerung, zu Knoten oder zu einer Funktionsstörung, kann eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden.
Die im Volksmund als „Kropf“ bekannte Vergrößerung der Schilddrüse entsteht durch das Wachstum der gesamten Drüse oder durch darin entstehende Knoten. Während ein Teil dieser Vergrößerungen harmlos ist, kann ein anderer Teil durch Druck Atem- und Schluckbeschwerden verursachen oder einen Krebsverdacht in sich tragen. Die Thyreoidektomie ermöglicht durch die Entfernung eines Teils oder der gesamten Drüse sowohl die Beseitigung der Beschwerden als auch bei Bedarf die Sicherung einer endgültigen Diagnose.
Der kritischste Aspekt einer Schilddrüsenoperation ist die Schonung der unmittelbar neben der Drüse verlaufenden Nerven, die die Stimmbänder steuern, sowie der Nebenschilddrüsen, die den Kalziumhaushalt des Blutes regulieren. Daher sollte die Operation von einem erfahrenen Chirurgen, der die Anatomie der Region beherrscht, mit modernen Schutztechniken durchgeführt werden. Ziel ist es, die Erkrankung sicher zu behandeln und dabei die Stimme und das Hormongleichgewicht zu bewahren.
Schilddrüsenknoten kommen sehr häufig vor und sind meist gutartig. Knoten, die jedoch wachsen, Druck ausüben oder bei Untersuchungen auffällig sind, erfordern eine chirurgische Abklärung. Eine am Hals bemerkte Schwellung oder eine anhaltende Veränderung der Stimme sollte unbedingt mit einem Facharzt besprochen werden.
Was ist eine Thyreoidektomie?
Die Thyreoidektomie ist der Eingriff, bei dem ein Teil oder die gesamte Schilddrüse chirurgisch entfernt wird. Der Umfang der Operation richtet sich nach der Ausdehnung der Vergrößerung in der Drüse, nach der Lage der Knoten und danach, ob diese gut- oder bösartig sind. Neben begrenzten Operationen, bei denen nur ein Lappen entfernt wird, können auch Eingriffe durchgeführt werden, bei denen die gesamte Drüse entfernt wird. In diesem gesamten Prozess hat die Schonung der Nerven, die die Stimmbänder steuern, sowie der Nebenschilddrüsen oberste Priorität.
Entfernung der Drüse
Das vergrößerte Drüsengewebe oder die Knoten werden in einem dem Umfang der Erkrankung entsprechenden Maß entfernt. So werden die Druckbeschwerden beseitigt und das entnommene Gewebe wird zur pathologischen Untersuchung gesandt, um eine endgültige Diagnose zu sichern.
Schonung des Stimmnervs
Die Nerven, die die Stimmbänder steuern, verlaufen unmittelbar neben der Schilddrüse. Die kritischste Phase der Operation besteht darin, diese Nerven sorgfältig aufzufinden und zu schonen, um den Erhalt einer gesunden Stimme zu gewährleisten.
Wahrung des Hormongleichgewichts
Die Nebenschilddrüsen, die den Kalziumhaushalt regulieren, werden geschont. Wird die gesamte Drüse entfernt, lässt sich das Schilddrüsenhormon einfach und dauerhaft durch Medikamente ersetzen, sodass das Gleichgewicht erhalten bleibt.
In der modernen Schilddrüsenchirurgie können während der Operation Techniken wie das Neuromonitoring eingesetzt werden, das den Stimmnerv überwacht. Diese Methoden zielen darauf ab, durch die Unterstützung der Nervenschonung das Risiko einer Heiserkeit auf ein Minimum zu reduzieren. Umfang und Technik der Operation werden für jeden Patienten individuell nach einer ausführlichen Untersuchung, Bildgebung und den erforderlichen Abklärungen geplant.
In welchen Fällen wird eine Thyreoidektomie durchgeführt?
Die Thyreoidektomie wird zur Abklärung und Behandlung von Vergrößerungen, Knoten oder Funktionsstörungen der Schilddrüse durchgeführt. Art der Beschwerden, Eigenschaften des Knotens und ein Krebsverdacht sind ausschlaggebend für die Operationsentscheidung. Die am häufigsten beurteilten Situationen sind die folgenden.
Druckausübender großer Kropf
Ein Kropf (Struma), der durch übermäßiges Wachstum auf die Luft- oder Speiseröhre drückt und Atemnot, Schluckbeschwerden oder eine deutliche Schwellung am Hals verursacht, erfordert eine Operation.
Verdächtige oder bösartige Knoten
Bei Knoten, die nach Ultraschall und Nadelbiopsie einen Krebsverdacht tragen oder als bösartig eingestuft werden, ist eine Operation erforderlich.
Überaktive Schilddrüse
In Fällen, in denen die Schilddrüse übermäßig Hormone ausschüttet (Hyperthyreose) und nicht auf Medikamente oder andere Behandlungen anspricht, kann eine Operation eine dauerhafte Lösungsmöglichkeit sein.
Es gibt bestimmte Befunde, die darauf hindeuten, dass ein Knoten verdächtig sein könnte: schnelles Wachstum, Verhärtung, Heiserkeit oder eine Vergrößerung der Lymphknoten am Hals gehören zu den wichtigsten. Solche Situationen erfordern eine umfassendere präoperative Abklärung. Dennoch wird die endgültige Diagnose meist erst durch die pathologische Untersuchung des entnommenen Gewebes gesichert.
Die große Mehrheit der Schilddrüsenknoten ist gutartig und erfordert lediglich eine Kontrolle. Die Operationsentscheidung wird unter gemeinsamer Berücksichtigung von Knotengröße, Wachstumsgeschwindigkeit, Biopsieergebnis und den verursachten Beschwerden getroffen. Nicht jeder Knoten erfordert eine Operation.
Wie wird eine Thyreoidektomie durchgeführt?
Die bei einer Thyreoidektomie anzuwendende Methode richtet sich danach, ob die Erkrankung einen Teil oder die gesamte Drüse betrifft, nach der Lage der Knoten und danach, ob diese gut- oder bösartig sind. Das gemeinsame Ziel besteht darin, die Erkrankung in sicheren Grenzen zu behandeln und dabei die Stimmnerven und die Nebenschilddrüsen zu schonen. Die wichtigsten angewandten Ansätze sind die folgenden.
Lobektomie (Hemithyreoidektomie)
Ist die Erkrankung auf einen einzigen Lappen der Drüse begrenzt, wird nur dieser Lappen entfernt. Da der andere Lappen erhalten bleibt, setzt sich bei den meisten Patienten die Hormonproduktion fort und ein Medikamentenbedarf besteht möglicherweise nicht.
Totale Thyreoidektomie
Betrifft die Erkrankung beide Lappen oder liegt ein Krebs vor, wird die gesamte Drüse entfernt. Anschließend wird das Schilddrüsenhormon einfach und dauerhaft durch Medikamente ersetzt.
Erweiterte Chirurgie
Bei bösartigen und sich ausbreitenden Erkrankungen wird der chirurgische Umfang bei Bedarf durch die Beurteilung der Halslymphknoten erweitert und der Behandlungsplan vielseitig festgelegt.
Die Wahl der Methode erfolgt anhand der Ergebnisse der präoperativen Untersuchung, des Ultraschalls, der Blutuntersuchungen und bei Bedarf der Nadelbiopsie. Der Schnitt wird in der Regel im vorderen Halsbereich entlang einer der natürlichen Hautfalten geplant; so wird die Narbe nach der Heilung möglichst unauffällig. Die Erfahrung des Chirurgen und moderne Techniken zur Nervenschonung sind sowohl für den Behandlungserfolg als auch für die Gesundheit der Stimme ausschlaggebend.
Vorbereitung vor der Thyreoidektomie
Da die Thyreoidektomie eine sorgfältige Operation in unmittelbarer Nähe der Stimmnerven und des Hormongleichgewichts ist, kommt der vorab durchgeführten ausführlichen Abklärung sowohl für eine korrekte chirurgische Planung als auch für die Sicherheit große Bedeutung zu. In dieser Phase werden der Zustand der Drüse und die Hormonwerte bestimmt und ein für den Patienten geeigneter Ansatz geplant.
Untersuchung und Abklärung
Nach der Halsuntersuchung wird die Struktur der Drüse und der Knoten mittels Ultraschall beurteilt. Die Schilddrüsenhormonwerte werden durch Blutuntersuchungen gemessen; bei Bedarf werden durch eine Feinnadelbiopsie erste Informationen über den Knoten gewonnen. So wird der Umfang der Operation im Voraus geplant.
Allgemeine Gesundheitskontrolle
Vor der Anästhesie werden die erforderlichen Abklärungen durchgeführt und die eingenommenen Medikamente überprüft. In Fällen wie einer Hyperthyreose ist es für eine sichere Operation wichtig, die Hormonwerte vor dem Eingriff in einen geeigneten Bereich zu bringen.
In diesem Vorbereitungsprozess wird der Patient ausführlich über den Umfang der Operation, die zur Schonung der Stimmnerven und der Nebenschilddrüsen getroffenen Maßnahmen sowie über die Hormoneinnahme nach der Operation informiert. Ein von Anfang an klares Verständnis des Ablaufs verringert sowohl die Ängste des Patienten als auch sorgt es für realistische Erwartungen.
Wie läuft die Thyreoidektomie-Operation ab?
Die Thyreoidektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt und ihre Dauer variiert je nach Umfang der Operation. Das wichtigste Merkmal der Operation ist, dass die Stimmnerven und die Nebenschilddrüsen aufgefunden und unter Schonung bearbeitet werden. Daher verläuft der Eingriff kontrolliert in bestimmten Phasen, die Sorgfalt und Erfahrung erfordern.
Anästhesie und Schnitt
Der Patient wird unter Vollnarkose versetzt. Mit einem kleinen Schnitt im vorderen Halsbereich entlang einer der natürlichen Hautfalten wird die Drüse erreicht; so bleibt die Narbe nach der Heilung möglichst unauffällig.
Schonung der Nerven und Drüsen
Die Nerven, die die Stimmbänder steuern, sowie die Nebenschilddrüsen, die den Kalziumhaushalt regulieren, werden sorgfältig aufgefunden und geschont. Bei Bedarf wird die Unversehrtheit des Nervs während der gesamten Operation durch ein Neuromonitoring überwacht.
Entfernung der Drüse und Verschluss
Je nach Umfang der Erkrankung wird ein Teil oder die gesamte Drüse entfernt und zur pathologischen Untersuchung gesandt. Die Region wird kontrolliert und verschlossen; die Naht erfolgt sorgfältig, sodass keine Narbe zurückbleibt.
Die richtige Abklärung bei Kropf und Schilddrüsenknoten
Bei einer am Hals bemerkten Schwellung oder bei Schilddrüsenbeschwerden können Sie sich an Op. Dr. Melih Arif Közen wenden.
Heilungsverlauf nach der Thyreoidektomie
Die Heilung nach einer Thyreoidektomie verläuft in der Regel regelmäßig und die meisten Patienten kehren in kurzer Zeit in ihren Alltag zurück. In den ersten Tagen können im Halsbereich leichte Schmerzen, ein Spannungsgefühl und Beschwerden beim Schlucken auftreten; diese nehmen mit der Zeit ab. Wird die gesamte Drüse entfernt, wird das Schilddrüsenhormon durch Medikamente ersetzt und die richtige Dosis durch regelmäßige Kontrollen bestimmt.
Die ersten Tage
Am Hals können leichte Schmerzen und Empfindlichkeit auftreten; diese lassen sich mit Schmerzmitteln problemlos kontrollieren. In dieser Zeit beschleunigen das Sauber- und Trockenhalten des Nahtbereichs sowie das Befolgen der ärztlichen Empfehlungen die Heilung.
Der weitere Verlauf
Die meisten Patienten kehren in kurzer Zeit zu ihrer normalen Aktivität zurück. Die Schnittnarbe verblasst mit der Zeit und wird unauffällig, da sie in der natürlichen Hautfalte liegt. Ist eine Hormoneinnahme erforderlich, wird die Dosis durch Bluttests angepasst und eine regelmäßige Kontrolle durchgeführt.
Suchen Sie in den folgenden Fällen ohne Zeitverlust Ihren Arzt auf:
- Taubheitsgefühl, Kribbeln und Krämpfe in den Händen, im Mundbereich oder in den Fingern
- Deutliche und anhaltende Heiserkeit
- Eine schnell wachsende Schwellung am Hals, zunehmende Blutung oder Atembeschwerden
- Hohes Fieber sowie zunehmende Rötung und Sekretabsonderung im Nahtbereich
Häufig gestellte Fragen
Muss ich nach einer Thyreoidektomie lebenslang Medikamente einnehmen?
Wird die gesamte Drüse entfernt, ist eine einmal tägliche Medikamenteneinnahme erforderlich, um das Schilddrüsenhormon zu ersetzen; dieses Medikament wird einfach eingenommen und beeinträchtigt bei korrekter Dosierung die Lebensqualität nicht. Bei Operationen, bei denen nur ein einzelner Lappen entfernt wird, produziert der andere Lappen bei den meisten Patienten weiterhin ausreichend Hormone, sodass möglicherweise keine Medikamente erforderlich sind.
Beeinträchtigt die Operation meine Stimme dauerhaft?
Eines der wichtigsten Ziele der Operation ist es, die Nerven zu schonen, die die Stimmbänder steuern, und in erfahrenen Händen ist das Risiko einer dauerhaften Heiserkeit sehr gering. Bei einigen Patienten können vorübergehende, von selbst abklingende Stimmveränderungen auftreten. Moderne Techniken wie das Neuromonitoring reduzieren dieses Risiko auf ein Minimum.
Wird die Operationsnarbe am Hals auffällig sein?
Der Schnitt wird in der Regel so geplant, dass er einer der natürlichen Hautfalten des Halses folgt. Dadurch wird die Narbe nach abgeschlossener Heilung weitgehend unauffällig und fällt unter normalen Umständen nicht auf. Die Narbenheilung kann von Person zu Person unterschiedlich verlaufen.
Erfordert jeder Kropf oder jeder Knoten eine Operation?
Nein. Die große Mehrheit der Schilddrüsenknoten ist gutartig und erfordert lediglich eine regelmäßige Kontrolle. Die Operationsentscheidung wird unter gemeinsamer Berücksichtigung von Knotengröße, Wachstumsgeschwindigkeit, Biopsieergebnis, Hormonstatus und den verursachten Beschwerden getroffen.